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醫保政策問答(九) | 一圖讀懂異地就醫

來源: 國家醫保局日期:2020-03-24 08:01
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  為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策,國家醫療保障局委托中國醫療保險雜志社,根據《醫保政策問答手冊》編寫了一圖讀懂系列,共11篇30個大問題,涵蓋了手冊的全部內容,并作出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況,“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。

醫保政策問答(九) 

一 圖 讀 懂 異 地 就 醫

1、哪些人可以辦理異地就醫直接結算?

答:從 2016 年起,全國都開始實施跨省異地就醫住院費用直接結算。目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要覆蓋四類人群,一是異地安置退休人員,也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住了。二是異地長期居住人員,在異地居住生活且符合參保地規定的人員。比如像圖中王阿姨這樣到北京等大城市,隨子女居住,幫助帶孩子的老年人。三是常駐異地工作人員,用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處,這些員工長期在外面工作。四是異地轉診人員,因當地醫療機構診斷不了或者可以診斷,但是治療水平有限,需要到外省就醫的患者。另外,為方便外出務工農民和外來就業創業人員,這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫住院費用直接結算。


除了跨省異地就醫住院費用可直接結算外,為方便參保人,各省、自治區也制定了本省區內部各地區之間的異地就醫結算政策。



2、如何辦理異地就醫直接結算?備案需要指定具體醫院嗎?

答:一是辦理備案,要告知參保地醫保部門自己因何原因、要去異地何處看病。如果參保人目前在老家,她可以攜帶社?ǖ奖救藚⒈5氐尼t保中心辦理,按照參保地規定提交相關材料,直接備案就醫地。如果參保人目前不在老家,可以通過老家醫保部門開通的網上備案或電話備案渠道了解相關要求,按照要求通過 APP、傳真、郵寄或電子郵件等方式提供相關材料給參保地醫保中心,就可以完成備案手續。


參保人備案時不需要指定具體的醫院,只需要指定就醫的地市,就可以在該地所有的跨省異地就醫定點醫療機構直接結算住院費用。此外,對于要去北京、天津、上海、重慶、海南和西藏異地就醫的參保人,只需要直接備案到這些省份。王阿姨這種情況,只需要備案到北京市,則她在北京市所有的跨省異地就醫定點醫療機構發生的住院醫療費用都可以直接結算。全國各地的跨省異地就醫定點醫療機構的名單可以在國家醫保局網站查詢(www.nhsa.gov.cn )。


二是持卡就醫,參保人在完成備案手續后,只要攜帶社?ň涂梢栽诰歪t地開通的跨省定點醫療機構實現住院費用直接結算了。




3、異地就醫直接結算如何報銷?

答:目前跨省異地就醫住院費用直接結算主要報銷政策可以概括為“就醫地目錄、參保地政策”。就醫地目錄是指參保人跨省就醫原則上執行就醫地支付范圍,主要包括基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。參保地政策是指參保人跨省就醫原則上執行參保地支付政策,包括參保地醫;鸬钠鸶毒、支付比例和最高支付限額。


也就是說,哪些醫療費用能夠納入報銷,是就醫地的目錄決定的;能報多少錢,是參保地政策決定的。


4、辦理異地就醫直接結算備案后,異地發生的門診費用能報嗎?

答:目前跨省異地就醫住院費用直接結算已經在全國普遍開展,跨省異地就醫門診費用直接結算尚未在全國開展。目前國家在積極探索推進此項工作。長三角地區(江蘇、浙江、安徽、上海)已經于 2018 年 9 月啟動了跨省異地就醫門診費用直接結算試點工作;京津冀地區和西南地區分別于 2019 年 6 月和 12 月啟動了相關試點工作。



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